《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》解讀
2020年7月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)《辦法》解讀如下：
一、為什么要出臺(tái)《辦法》？
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要抓手加快推進(jìn)，會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，在全國(guó)118個(gè)城市、567個(gè)縣推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。截至2019年底，全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)1408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3346個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，另有7840家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目共計(jì)15656項(xiàng)，較2018年末增長(zhǎng)34.5%。牽頭醫(yī)院向基層派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才78萬(wàn)人次，較2018年末增長(zhǎng)28.0%。
各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗(yàn)。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。浙江德清、福建尤溪推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，有效提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。國(guó)家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，總結(jié)提煉各地典型經(jīng)驗(yàn)，形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構(gòu)建分級(jí)診療制度具有重要意義。
二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么？
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下基本原則：一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實(shí)施網(wǎng)格化管理。二是堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三是堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制。四是應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。
三、網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體的基本原則是什么？
城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)施網(wǎng)格化布局管理，要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，同時(shí)鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。
四、如何發(fā)揮政府主導(dǎo)作用？醫(yī)聯(lián)體如何實(shí)現(xiàn)“分區(qū)包段”管理？
設(shè)區(qū)的地市和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。
原則上，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
五、是否鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體？
《辦法》明確要求充分調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)參與的積極性，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。
六、城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體如何加強(qiáng)內(nèi)部管理？
城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。
七、城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體如何實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理？
城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)按照精簡(jiǎn)、高效的原則，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購(gòu)和設(shè)備配置，主動(dòng)控制運(yùn)行成本。
八、醫(yī)聯(lián)體如何落實(shí)急慢分治要求？
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動(dòng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。
九、醫(yī)聯(lián)體如何落實(shí)防治結(jié)合要求？
城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)落實(shí)防治結(jié)合要求，做到防治服務(wù)并重。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會(huì)同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)作用，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。
十、醫(yī)聯(lián)體如何如何發(fā)揮對(duì)基層的帶動(dòng)作用？
一是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺(tái)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。二是形成全科與專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。三是加強(qiáng)對(duì)成員單位的指導(dǎo)，通過(guò)專(zhuān)科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，重點(diǎn)幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。
十一、專(zhuān)科聯(lián)盟如何建設(shè)？
要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對(duì)性地統(tǒng)籌專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)。
針對(duì)群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)。積極推進(jìn)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)，著力提升重大疫情防控救治能力。
重點(diǎn)發(fā)揮委局屬（管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，輻射和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升。
十二、專(zhuān)科聯(lián)盟如何開(kāi)展工作？
專(zhuān)科聯(lián)盟應(yīng)當(dāng)制定聯(lián)盟章程，明確專(zhuān)科聯(lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。重點(diǎn)做好幾項(xiàng)工作：一是應(yīng)當(dāng)以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，通過(guò)專(zhuān)科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。二是在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息資源共享、安全管理。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，指導(dǎo)成員單位強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
十三、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何建設(shè)？
應(yīng)當(dāng)結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，以委屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
十四、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何開(kāi)展工作？
牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程心電檢查、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等形式，逐步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
十五、如何對(duì)醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展評(píng)估？
由衛(wèi)生健康行政部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》和公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核。同時(shí)，建立醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年對(duì)本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進(jìn)行績(jī)效考核，并以適當(dāng)形式公布。
十六、醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核的重點(diǎn)是什么？
以城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為考核重點(diǎn)，主要考核醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制情況、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展情況，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時(shí)，對(duì)專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點(diǎn)考核牽頭單位技術(shù)輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。
專(zhuān)家解讀一
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展新階段
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心
王虎峰
在疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議提出加快健全分級(jí)診療制度和完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等重點(diǎn)任務(wù)，值此背景下，《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（下文簡(jiǎn)稱《管理辦法》）出臺(tái)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，也標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展的新階段。深刻領(lǐng)會(huì)和貫徹落實(shí)文件精神，對(duì)于做好當(dāng)前乃至“十四五”期間的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
一、深刻認(rèn)識(shí)文件出臺(tái)的背景和意義
分級(jí)診療制度是我國(guó)“五項(xiàng)基本醫(yī)療制度”之首，也是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要組成部分。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)），提出了推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的十六字方針，即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，同時(shí)探索建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種分工協(xié)作模式。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），在指導(dǎo)思想部分明確提出“實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”，并明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的四種組織模式，即城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以上文件作為頂層規(guī)劃為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了政策框架并指導(dǎo)其發(fā)展方向。
2018年，為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院文件精神，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體更好更快發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局又相繼出臺(tái)了《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)），更加強(qiáng)調(diào)了醫(yī)聯(lián)體的精細(xì)化管理和規(guī)范化發(fā)展。2020年在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過(guò)程中，各類(lèi)醫(yī)聯(lián)體組織，特別是城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體發(fā)揮了重要的支撐作用，針對(duì)區(qū)域疫情有組織地進(jìn)行防控，其效果是明顯的，但是也存在“防治結(jié)合”機(jī)制不健全等問(wèn)題。中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議中強(qiáng)調(diào)了加快健全分級(jí)診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等重點(diǎn)任務(wù)，在當(dāng)前背景下出臺(tái)《管理辦法》，對(duì)于堅(jiān)定信心，凝聚共識(shí)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展并在疫情防控常態(tài)化下發(fā)揮重要作用，都具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。
二、全面領(lǐng)會(huì)《管理辦法》總則中的精神內(nèi)涵
《管理辦法》的總則明確了醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的指導(dǎo)思想和原則，言簡(jiǎn)意賅，內(nèi)涵深邃。其中提出的“三個(gè)堅(jiān)持”值得特別重視：第一，文件提出“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心”。全文突出了“健康”這條主線，強(qiáng)調(diào)推動(dòng)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合。醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的重要組織形式，在宏觀目標(biāo)上要與 “健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略要求相一致，與新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針相匹配，要將健康理念和預(yù)防因素納入其中，在醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”，進(jìn)而推動(dòng)區(qū)域居民健康水平的提升。第二，“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織形式的重要變革，涉及到外部治理體系變革與政策的調(diào)適，包括逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，需要通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”來(lái)構(gòu)建與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo)相匹配的外部治理體系，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的活力與動(dòng)力。第三，“城市醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)”。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，以及落實(shí)政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金投入責(zé)任，維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，鼓勵(lì)和監(jiān)督公立醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任；同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要根據(jù)規(guī)劃開(kāi)展，在區(qū)域內(nèi)實(shí)行網(wǎng)格化管理。
三、把握文件中的創(chuàng)新點(diǎn)提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
《管理辦法》在進(jìn)一步明確“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則的基礎(chǔ)上，并結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展階段和疫情防控新要求，在醫(yī)聯(lián)體參與疫情防控、社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范化和精細(xì)化等方面有較為鮮明的創(chuàng)新點(diǎn)和亮點(diǎn)。
第一，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮在傳染病疫情防控中的作用以及公共衛(wèi)生方面的職能。一是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，包括應(yīng)急物資儲(chǔ)備、應(yīng)急演練等。二是提升重大疫情防控救治能力，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體“防治結(jié)合”的作用，包括將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入成為醫(yī)聯(lián)體成員，鼓勵(lì)傳染病等專(zhuān)科醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能等，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理。四是進(jìn)一步鼓勵(lì)中醫(yī)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)。
第二，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障患者權(quán)利。一是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)調(diào)了行政部門(mén)對(duì)醫(yī)聯(lián)體壟斷資源、擠壓社會(huì)辦醫(yī)問(wèn)題的監(jiān)督，同時(shí)指出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任。二是鼓勵(lì)同一城市或縣域內(nèi)，不同醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體間建立相互配合、有序競(jìng)爭(zhēng)、科學(xué)發(fā)展的機(jī)制，同時(shí)保障患者自主就醫(yī)的選擇權(quán)利。
第三，對(duì)醫(yī)聯(lián)體管理的進(jìn)一步規(guī)范化和精細(xì)化。一是明確分層管理，進(jìn)一步明確了不同類(lèi)型醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體主要由地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院以及代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療主要由委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直醫(yī)院和婦幼保健院等牽頭。二是對(duì)醫(yī)聯(lián)體在章程、黨建、職能中心設(shè)置、檢驗(yàn)中心設(shè)置、財(cái)務(wù)管理、人員管理、藥事管理方面等做出了更加明確和詳細(xì)的規(guī)定，對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐中存在的諸多管理問(wèn)題提供參考意見(jiàn)做出了明確規(guī)范。
四、以科學(xué)的績(jī)效考核促進(jìn)政策落實(shí)
《管理辦法》用專(zhuān)門(mén)章節(jié)來(lái)規(guī)定醫(yī)聯(lián)體的考核評(píng)估，加強(qiáng)了醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核的激勵(lì)約束作用，強(qiáng)調(diào)通過(guò)科學(xué)的考核與評(píng)估促進(jìn)政策的落實(shí)。第一，強(qiáng)調(diào)落實(shí)醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核26號(hào)文的相關(guān)要求，建立對(duì)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)績(jī)效考核結(jié)果以適當(dāng)形式進(jìn)行公布，并作為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置的依據(jù)。第二，強(qiáng)調(diào)了在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體中將公共衛(wèi)生和居民健康改善情況納入其中，作為重要的考核內(nèi)容對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行激勵(lì)。第三，首次明確也要對(duì)專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)進(jìn)行考核，主要關(guān)注技術(shù)輻射和居民健康提升兩方面。以上這些績(jī)效考核的新精神，既是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要配套工程，又是促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展的重要手段，要以改革的精神、創(chuàng)新的手段，綜合施策才能有力地推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)向縱深發(fā)展。
專(zhuān)家解讀二
《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》專(zhuān)家解讀
國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心
趙琨 趙銳
分級(jí)診療制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的治本之策。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要抓手，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一次自我整合、自我優(yōu)化、自我提升。《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中明確提出要推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)制。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）要求，全國(guó)各地醫(yī)聯(lián)體積極探索實(shí)踐，通過(guò)建立內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制、細(xì)化機(jī)構(gòu)功能定位、明確轉(zhuǎn)診路徑和規(guī)則，為合理配置醫(yī)療資源、優(yōu)化診療和就醫(yī)格局、提高服務(wù)體系整體效能提供有效的載體，為分級(jí)診療制度建設(shè)提供了強(qiáng)勁的動(dòng)力。面對(duì)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，各地依托醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建基層網(wǎng)格化治理體系，通過(guò)發(fā)揮體制、專(zhuān)業(yè)、協(xié)同作用，將一個(gè)個(gè)社區(qū)和街道打造成為嚴(yán)密、安全的“抗疫堡壘”，探索了一條以基層為重點(diǎn)，以醫(yī)療聯(lián)合體為載體、全國(guó)人民聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的新型衛(wèi)生健康協(xié)同治理模式。
《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》通過(guò)將各地成熟經(jīng)驗(yàn)形成制度加以固化，明確了醫(yī)聯(lián)體“誰(shuí)來(lái)建”“如何建”“如何聯(lián)”“如何考核”等重點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體規(guī)范發(fā)展，特別是針對(duì)近期在疫情防控中出現(xiàn)的短板，從體制機(jī)制上補(bǔ)漏洞，強(qiáng)弱項(xiàng)，為各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)一步明確了方向。
一是強(qiáng)調(diào)政府引導(dǎo)，明確“誰(shuí)來(lái)建”。重點(diǎn)推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化管理，強(qiáng)調(diào)以政府規(guī)劃為主，發(fā)揮地市、縣級(jí)醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用。統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，避免“無(wú)序竟?fàn)帯?、“跑馬圈地”。推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)，發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，主要由國(guó)家級(jí)和省級(jí)醫(yī)院牽頭建設(shè)。
二是強(qiáng)調(diào)網(wǎng)格化管理，指導(dǎo)“如何建”。明確要求按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體。在城市，按照地緣、醫(yī)療資源、就醫(yī)需求等因素，整合區(qū)域醫(yī)療資源組建緊密型醫(yī)療集團(tuán)；在農(nóng)村，以縣級(jí)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，推動(dòng)縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，會(huì)同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能。行業(yè)監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。在實(shí)踐中，山東日照將所轄2區(qū)、2縣劃分為3個(gè)網(wǎng)格，交由市人民醫(yī)院，市中醫(yī)院等牽頭的3個(gè)醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效整合共享，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作關(guān)系逐步形式。江蘇鎮(zhèn)江、深圳羅湖、上海崇明、浙江湖州、海南三亞、廣州番禺網(wǎng)格化組建城市醫(yī)療集團(tuán)，浙江德清、福建尤溪、江蘇常熟、山東無(wú)棣推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。
三是強(qiáng)調(diào)一體化管理，構(gòu)建“聯(lián)體”模式。在網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密型發(fā)展，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部“統(tǒng)一”管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行人員崗位管理，編制“池”，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配；財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)；基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購(gòu)和設(shè)備配置統(tǒng)一管理；醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療資源共享，信息平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)。如上海崇明、廣州番禺醫(yī)療集團(tuán)、浙江德清、福建尤溪縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體緊密型合作，內(nèi)部統(tǒng)一管理，醫(yī)療資源整合共享。
四是強(qiáng)調(diào)完善運(yùn)行機(jī)制，解決“聯(lián)心”問(wèn)題。進(jìn)一步明確牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院“負(fù)總責(zé)”，發(fā)揮牽頭醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域的輻射帶動(dòng)作用。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益共享機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位積極性。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺(tái)，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)作用，逐步形成急慢分治模式。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎(chǔ)上，積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，指導(dǎo)開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，落實(shí)防治結(jié)合要求。實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。如深圳羅湖、江蘇鎮(zhèn)江、江蘇揚(yáng)州建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等成員單位形成分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。
五是強(qiáng)調(diào)考核評(píng)估，保障“高質(zhì)量發(fā)展”。再次明確各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的綜合績(jī)效考核。同時(shí)將考核結(jié)果作為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置等的依據(jù)。通過(guò)考核監(jiān)管推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。
同時(shí)，在各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐中，要加強(qiáng)平戰(zhàn)結(jié)合的體系建設(shè)。?一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)切實(shí)以“治病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。二是圍繞“以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針原則，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，壓實(shí)對(duì)簽約對(duì)象健康狀況及其危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)掌握、及時(shí)上報(bào)等責(zé)任。加強(qiáng)應(yīng)急防護(hù)物資儲(chǔ)備等。提高傳染病防控能力，推動(dòng)合理的分層、分流救治。加強(qiáng)康復(fù)、健康管理等功能區(qū)域的建設(shè)。三是強(qiáng)化信息化優(yōu)勢(shì)，鞏固醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化治理協(xié)同的成效。加強(qiáng)基層信息化建設(shè)和整合應(yīng)用，發(fā)揮居民健康檔案的基礎(chǔ)性作用，充分利用人工智能、信息技術(shù)工具等手段，開(kāi)展網(wǎng)格化管理、健康宣教、健康監(jiān)測(cè)和跟蹤服務(wù)、隨訪服務(wù)、傳染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)+、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化技術(shù)開(kāi)展分級(jí)診療。切實(shí)讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效惠及廣大群眾。
